Amélioration Durable de la Douleur Rhumatoïde grâce à un Programme de Vie Éclair.

Un programme complet d’amélioration du mode de vie, entièrement dispensé en ligne, a permis à des patients souffrant d’arthrite inflammatoire (AI), d’arthrose (A) et de fibromyalgie d’améliorer leur santé générale, tout en réduisant la douleur et la fatigue bien après la fin de l’intervention formelle, selon des chercheurs néerlandais.

Axé sur la nutrition, l’activité physique, la qualité du sommeil et la relaxation, le programme principal a duré trois mois, avec un suivi s’étalant sur 21 mois supplémentaires, période durant laquelle les participants pouvaient solliciter des conseils. Presque toutes les mesures de résultats rapportées par les patients ont montré au minimum des améliorations numériques à la fin des deux années, d’après Kim van Slingerland, MSc, RN, de l’Erasmus Medical Center à Rotterdam, aux Pays-Bas, et ses collègues.

Dans de nombreux cas, le groupe a rapporté dans Rheumatology que les gains étaient à la fois statistiquement et cliniquement significatifs, bien que relativement modestes.

Par exemple, à 24 mois, les évaluations de la douleur sur une échelle de 100 points avaient diminué de 8 points pour les patients atteints d’AI, de 3 points pour ceux souffrant d’A, et de 10 points pour les patients atteints de fibromyalgie. Ces baisses étaient statistiquement significatives pour les groupes AI et fibromyalgie.

Toutes les catégories de patients ont observé une perte de poids moyenne de 4,2 à 4,3 kg après trois mois, avec un P<0.001. Bien qu’il y ait eu un certain regain pendant la période de « suivi », cette valeur restait inférieure à celle du point de départ (de manière significative pour les patients AI). Un schéma similaire a été observé pour l’indice de masse corporelle et le tour de taille.

Parmi les autres points saillants, on note :

• Dans toutes les catégories de maladies, la raideur matinale s’est améliorée d’un point par rapport au point de départ sur une échelle de 10 points après 3 et 24 mois.
• La fatigue a montré de petites améliorations persistantes sur tous les types de maladies.
• Les patients atteints d’A et de fibromyalgie ont rapporté une diminution significative de leur stress, de 2,8 et 2,4 points respectivement, sur une échelle de 40 points.
• Les évaluations des troubles du sommeil ont diminué de 4 à 6 points sur 100, bien que ces résultats n’atteignent pas la signification statistique chez les patients A et fibromyalgie.
• Les patients ont globalement été satisfaits du programme et de ses composants individuels, attribuant des notes de 6,0 à 7,6 sur une échelle de 11 points.

Cependant, van Slingerland et ses collègues ont qualifié cette étude de pilote et n’ont pas inclus de groupes témoins. De plus, l’attrition était élevée : les taux d’abandon après un an étaient de 28 %, 33 % et 51 % pour les patients AI, A et fibromyalgie, respectivement, bien que la plupart de ceux qui étaient encore retenus à ce moment-là aient poursuivi jusqu’à la fin de l’année.

Certaines résultats ont montré peu de changements, notamment en ce qui concerne l’état de santé général évalué à l’aide du Health Assessment Questionnaire et pour les impacts sur la vie liés à leur maladie.

Détails de l’étude

Le programme a été conçu par Voeding Leeft, une fondation néerlandaise, et s’intitule “Leef! met reuma” (“Vivre avec le rhumatisme”). Les participants étaient encouragés à adopter une alimentation saine de type méditerranéen, à éviter les aliments transformés, l’alcool, et les grignotages entre les repas. Des techniques de relaxation et des méthodes pour un sommeil adéquat ont également été enseignées, de même que des exercices adaptés à leur état de santé. Tous ces éléments visaient à favoriser un « changement de comportement durable », ont précisé les chercheurs.

Les participants ont assisté à trois réunions plénières de 5 heures en groupes d’environ 100 personnes et ont également bénéficié de six séances de coaching en plus petits groupes – le tout via la plateforme Zoom. “Les patients avaient également accès à une plateforme en ligne sécurisée tout au long du programme de 24 mois où ils pouvaient trouver plus d’informations, poser des questions (au coordinateur du programme, au nutritionniste, au coach de vie, ou à leurs pairs) et/ou partager leurs expériences”, ont écrit van Slingerland et ses collègues.

Au total, 264 patients se sont inscrits : 88 avec AI, 105 avec A, et 71 avec fibromyalgie. Les femmes représentaient plus de 90 % de chaque groupe de maladies. L’âge moyen était de 59 ans pour l’AI, 50 ans pour l’A, et 47 ans pour la fibromyalgie. Environ deux tiers des groupes AI et A étaient considérés comme ayant un faible niveau d’éducation, tout comme la moitié des patients atteints de fibromyalgie. Les valeurs d’indice de masse corporelle étaient en moyenne de 28 chez les patients atteints d’AI et de fibromyalgie, et de 26 dans le groupe A.

Les scores de douleur à l’état de référence étaient en moyenne de 35 à 50 sur l’échelle de 100 points parmi les trois groupes de maladies ; la fatigue, également évaluée sur 100 points, avait une moyenne de 50 à 65. Les évaluations des troubles du sommeil variaient entre 35 et 50 au départ.

Tous les résultats étaient rapportés par les patients, ce qui constitue un point fort de l’étude mais aussi une limitation, dans la mesure où des évaluations standard spécifiques à la maladie, telles que DAS28 pour l’arthrite rhumatoïde ou scores WOMAC pour A qui incluent des mesures objectives n’ont pas été rapportés ni au départ ni lors du suivi.

Outre l’absence de groupes témoins, d’autres limites de l’étude comprennent le nombre relativement restreint de patients, ce qui n’a pas permis d’analyses stratifiées par sous-types d’AI, ainsi que la prédominance des femmes dans l’échantillon.